ガス管切断（敷地内撤去）工事事前調査・切断工事申込【函館】
函館地区
この度はガス管切断（敷地内撤去）工事事前調査・切断工事申込をご利用いただき、ありがとうございます。必要事項を下記のフォームにご記入ください。
*
は入力必須項目です
*
受付日
年
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
*
受付者氏名
姓
名
*
以下を選択してください
企業・団体
個人
*
企業名・団体名
*
連絡先
-
-
半角数字で入力お願いします。
※日中連絡がとれる電話番号をご記入ください。
*
メールアドレス
(確認用)
*
調査/工事場所
〒
-
都道府県
----
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
市区町村番地
マンション・ビル名
半角数字で入力お願いします。
※戸建の場合、マンション・ビル名の欄に入居者氏名を入力お願いします。
*
調査/工事場所位置図
該当建物に〇印をし、地図の添付をお願いします。
解体会社
建物入口鍵の所在
事前開放
立会
その他
引越完了予定日
年
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
半角数字で入力お願いします。
工事着工日
年
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
半角数字で入力お願いします。
※内部解体・リフォーム含む
*
ガス切断工事希望日
年
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
半角数字で入力お願いします。
※希望日の予約状況によっては、ご希望に添えない場合がございます。
切断工事理由
解体
改築（リフォーム）
燃料切り替え
その他
*
その他を選択された場合、切断理由をご記入ください。
道路(歩車道）掘削
有
無
不明
その他
ご不明な点がございましたらご記入ください。
【注意事項】
■ご入力いただいたお客様の個人情報は、本申込みへのご回答、ガス工事受付、施工及びガス設備の保安・維持のために使用いたします。
個人情報の取り扱いにつきましては、弊社「
プライバシーポリシー
」をご確認ください。なお、ご登録いただいた個人情報は、業務上必要な範囲で、業務を委託した第三者へ提供する場合がございます。
【切断工事を行うにあたっての工事契約】
■申込者は上記請求先に対し北海道ガス㈱から工事代金請求行為に関し同意を得ているものとする。同意を得られていない場合は申込者が工事代金を支払うこととする。
また、申込者は上記の住所の建物所有者に対し北海道ガス㈱からの工事実施に関し同意を得ているものとする。
■土・日・祝日・年末年始のお問い合わせは、翌営業日以降の回答とさせていただきます。
（受付時間：平日9：00～17：00 土日祝は休み）
■工事内容によりましては、ご回答にお時間をいただく場合がございます。
■お申込みは最低でもガス管切断
工事希望日の３営業日以内
に完了してください。なお、ご希望日に沿えない場合がございますので、お早目にお申込みください。
■工事お申し込み後、北海道ガス㈱からの自動返信メールにて
受付情報登録完了
とさせていただきます。また、工事契約締結については
電話連絡により完了
いたします。
※担当より電話連絡させて頂くことがございます。
*
以上の注意事項を確認しましたか
確認した。
